Médicaments les plus vendus en France et Belgique : Focus sur les déperditions de vitamines et minéraux

1. Médicaments les plus vendus en France (2024)

Top 10 des médicaments les plus prescrits

1. Doliprane (paracétamol) - 308,2 millions de boîtes

2. Dafalgan (paracétamol) - 71,6 millions de boîtes

3. Levothyrox - 31,6 millions de boîtes

4. Kardegic (aspirine) - 26,7 millions de boîtes

5. Zymad (vitamine D) - 23,2 millions de boîtes

6. Ventoline - 12,8 millions de boîtes

7. Spasfon - 9,7 millions de boîtes

8. Amoxicilline - Plusieurs millions de boîtes

9. Oméprazole/Pantoprazole (IPP) - Largement prescrits

10. Anti-inflammatoires (ibuprofène) - Usage fréquent

2. Médicaments les plus vendus en Belgique (2023)

Top médicaments par dépenses INAMI

1. Apixaban (anticoagulant) - 1ère place

2. Adalimumab (anti-TNF) - 2ème place

3. Émicizumab (hémophilie) - 3ème place

4. Édoxaban (anticoagulant) - 4ème place

5. Rivaroxaban (anticoagulant) - 5ème place

6. Pantoprazole (IPP) - 6ème place

7. Sémaglutide (diabète) - 8ème place

8. Empagliflozine (diabète) - 10ème place

9. Méthadone - 13ème place

10. Dapagliflozine (diabète) - 15ème place

3. Classification des interactions médicament-micronutriments

3.1 Médicaments interférant avec le métabolisme des micronutriments

Médicaments affectant l'absorption et l'utilisation :

3.2 Médicaments inhibiteurs de l'absorption des micronutriments

Interactions directes au niveau gastro-intestinal :

3.3 Médicaments augmentant les besoins ou l'excrétion des micronutriments

Déperditions et augmentation du catabolisme :

3.4 Médicaments augmentant l'excrétion urinaire

Pertes rénales accrues :

4. Contre-indications spécifiques par médicament couramment prescrit

4.1 Paracétamol (Doliprane, Dafalgan)

Déplétion nutritionnelle :

• Glutathion : Épuisement des réserves hépatiques

• Augmentation du stress oxydatif

• Risque de toxicité hépatique accru

Complémentation recommandée :

• N-acétylcystéine (NAC) : 600-1200 mg/jour

• Vitamine C : 500-1000 mg/jour

• Complexe vitamines B actives

4.2 Levothyrox (Lévothyroxine)

Interactions nutritionnelles :

• Calcium : diminue absorption (espacer 4h)

• Fer : réduit efficacité (espacer 2-4h)

• Magnésium : interfère avec absorption

• Vitamine C : peut améliorer absorption

Surveillance spéciale :

• Vitamine B12 (déficit fréquent en hypothyroïdie)

• Sélénium (conversion T4/T3)

• Zinc (cofacteur thyroïdien)

4.3 Antibiotiques (Amoxicilline)

Impact majeur sur micronutriments :

• Vitamine K : destruction flore productrice

• Vitamines B (B1, B5, B6, B12, folates, biotine)

• Dysbiose prolongée (4-12 semaines)

Protocole de restauration :

• Probiotiques large spectre pendant et après traitement

• Complexe B haute dose

• Vitamine K2 si traitement prolongé

4.4 Inhibiteurs pompe à protons (Oméprazole, Pantoprazole)

Carences documentées :

• Vitamine B12 : malabsorption par hypochlorhydrie

• Magnésium : hypomagésémie sévère possible

• Calcium : ostéoporose à long terme

• Fer : anémie ferriprive

Surveillance obligatoire :

• Dosage B12 tous les 6 mois

• Magnésium sérique annuel

• Densité osseuse si traitement >1 an

4.5 Anti-inflammatoires (Ibuprofène, AINS)

Déplétion antioxydante :

• Glutathion : consommation accrue

• Vitamine C : pertes gastro-intestinales

• Zinc : élimination rénale

Protection recommandée :

• Antioxydants (glutathion liposomal)

• Vitamine C (1-2g/jour en cure)

• Omega-3 anti-inflammatoires

4.6 Statines

Carences spécifiques :

• Coenzyme Q10 : inhibition synthèse

• DHEA : réduction production

• Risque de myopathies

Complémentation systématique :

• CoQ10 : 100-200 mg/jour

• Surveillance CPK

4.7 Metformine et antidiabétiques

Impact nutritionnel :

• Vitamine B12 : malabsorption iléale

• Risque de neuropathie périphérique

Suivi requis :

• Dosage B12 annuel

• Supplémentation si <300 pmol/L

5. Recommandations pratiques de complémentation

5.1 Formes biodisponibles privilégiées

Vitamines B actives :

• B2 : riboflavine-5-phosphate

• B6 : pyridoxal-5-phosphate

• B12 : méthylcobalamine ou hydroxocobalamine

• Folates : 5-méthyltétrahydrofolate

Minéraux chélatés :

• Magnésium : bisglycinate ou taurate

• Zinc : bisglycinate ou picolinate

• Fer : bisglycinate (meilleure tolérance)

5.2 Protocoles de timing

Espacements critiques :

• Calcium/fer : 4h du Levothyrox

• Magnésium : 2-3h des tétracyclines

• Probiotiques : 2-3h des antibiotiques

• Zinc : à jeun ou 1h avant repas

• Fer : à distance des antioxydants (vitamine C etc) et du thé/café

5.3 Durées de supplémentation

Post-antibiotiques : 4-12 semaines (probiotiques + vitamines B)
IPP chroniques : supplémentation continue (B12, magnésium)
AINS long terme : antioxydants en continu
Chimiothérapie : protocole spécialisé selon molécules

6. Surveillance biologique recommandée

6.1 Marqueurs de base

• Hémogramme complet (B12, folates, fer)

• Ionogramme élargi (Na, K, Mg, Ca, Cl)

• Vitamines liposolubles si malabsorption

• Zinc sérique si supplémentation prolongée

6.2 Marqueurs spécialisés

• Magnésium érythrocytaire (plus fiable que sérique mais ne se stocke pas, donc dosage peu fiable).

• Vitamine B12 active (holotranscobalamine)

• Homocystéine (marqueur fonctionnel B6, B12, folates)

• CoQ10 plasmatique (sous statines)

7. Signaux d'alarme cliniques

7.1 Carences en vitamines B

• Fatigue inexpliquée progressive

• Troubles neurologiques (paresthésies)

• Troubles cognitifs et de l'humeur

• Glossite, chéilite angulaire

7.2 Carences minérales

• Magnésium : crampes, troubles rythme, anxiété

• Zinc : infections récurrentes, cicatrisation lente

• Fer : pâleur, essoufflement, syndrome jambes sans repos

• Calcium : troubles osseux, tétanie

7.3 Dépletion antioxydante

• Infections récurrentes

• Récupération lente post-effort

• Vieillissement cutané accéléré

• Inflammation chronique (CRP élevée)

Notes importantes :

• Cette liste n'est pas exhaustive et doit être adaptée au profil individuel.

• Consultez votre professionnel de santé avant toute modification thérapeutique.

• Les dosages doivent être personnalisés selon l'âge, le poids et les pathologies.

• La surveillance biologique est essentielle pour ajuster les supplémentations.

Sources : Données ANSM France 2024, INAMI Belgique 2023, Vidal, CBIP Belgique, littérature scientifique sur interactions médicament-nutriments.

PS : Un feedback à donner? Ecrivez-moi à info@alainbero.be

Alain